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脑瘫康复训练

脑瘫儿童康复指导手册(二)

来源:   发表时间:2013/10/11 16:38:01  点击次数:【2622】


三、下肢的训练方法

下肢的训练包括:髋关节的训练、膝关节的训练、踝关节的训练以及肌肉的训练和步行的训练等。

训练的目的主要是抑制下肢关节的挛缩、腿部肌肉的痉挛,促进关节的选择性伸展运动,促进足及足趾的主动背屈并防止下垂,增加下肢的运动控制能力。髋关节的训练就是牵拉髋关节韧带及松解肌肉痉挛,增加髋关节的活动范围,防止髋关节的内收、内旋(剪刀步状),防止髋关节挛缩。

膝关节的训练主要在于牵拉膝关节韧带,增加膝关节的活动范围及控制能力。

踝关节的训练主要是增加踝关节背伸及伸趾肌力,维持踝关节主动运动的背伸屈及足趾主动背伸屈运动的活动范围。

下肢肌肉训练可以抑制下肢肌肉的萎缩、增加肌肉的力量。

通过对下肢关节、韧带、肌肉的训练,可以增加下肢的运动控制能力,促进下肢正确的选择性运动,使站立平衡恢复,为正确行走打下良好的基础。

1、直腿抬高

1)动作过程:仰卧位,两手自然放于身体两侧,两腿伸直,一腿伸直抬起。

2)动作要点:两腿要伸直,抬腿时要尽量向上抬高,膝关节保持伸展,有的患儿上抬腿有困难,治疗师可协助其腿的上抬运动。

2、直腿后抬高

1)动作过程:俯卧位,双手自然放于身体两侧,两腿伸直,一腿用力向后抬起。

2)动作要求:患腿要尽量上抬,如果患儿自己不能抬起的,治疗师要引导患儿做向后抬起的动作。

3、直腿侧抬高

1)动作过程: 侧卧,两腿伸直,一腿侧举向上抬高,另一腿不离地。

2)动作要求: 腿要向上伸直,治疗师可帮患儿将腿抬到关节的最大活动范围。

4、正压腿

1)动作过程: 坐位,双腿向前伸直,脚尖勾起,双手向前伸直 ,身体向前倾压。

2)动作要求:两膝伸展,脚尖勾起,双手抓住脚尖,身体尽力向前倾压,治疗师可以在背后给予适当的推力。

5、侧压腿

1)动作过程:坐位,双腿向外伸展,脚尖勾起,双手向前侧方沿腿的方向伸直,摸到足尖后放开。          

2)动作要求:双膝伸直,脚尖勾起,抬头。治疗师可以在后面施加适当推力。

6、开跨坐

1)动作过程:坐位,两脚掌相对,屈膝,髋关节外旋,双手放于身前,上身向前倾压,双膝尽量贴近地面。

2)动作要求:足尽量往内收,上身挺直,用力向前压,两膝尽量贴近地面。

 7、跪撑 

1)动作过程:单膝跪撑(双手可协助),另一腿伸直(脚趾屈)向后上方摆动。

2)动作要求:躯干与水平面平行,头向上抬,支撑腿成90°上抬腿伸直成水平。

8、蹲马步

1)双脚开立,与肩同宽,膝部缓慢往下屈,重心落于双腿中间,双手叉腰,腰挺直,抬头挺胸,眼平视前方。

2)动作要求:双腿开得不要太大,重心要落于双腿之间,抬头挺胸。

9、屈膝抬腿

1)站立位,双手叉腰,先用一腿屈膝尽量上抬起,维持5秒钟,两腿交替进行。

2)动作要求:上身挺直,支撑腿膝关节伸展,另一腿上抬90°以上,开始时速度稍缓慢,熟练后稍加快速度。

10、弓步正压腿

1)动作过程:站立位,双手叉腰,上身挺直,两腿成弓步,

两脚尖向前方,前膝弯屈,另膝伸直。

2)动作要求:前膝弯曲,脚尖向前,后膝伸直,脚尖向前,上身挺直,颜面向前方。

11、腿后伸

1)动作过程:站立位,双手扶杠,一腿后伸一腿直立,反复后伸。

2)动作要求:后伸腿时,膝要保持伸直,身体保持正直,不能翻转。

12、俯卧屈腿

1)动作过程:俯卧位,膝关节屈曲。

2)动作要求:屈曲过程中,小腿注意摆正,保持在矢状面上运动。

13、坐位屈伸腿

1)动作过程:取坐位,大腿从屈曲位到伸直位。

2)动作要求:动作过程中,上肢尽量不扶物,不借助躯干摆动来带动大腿伸直。

14、仰卧屈髋屈膝

1)动作过程:取仰卧位,屈膝屈髋。

2)动作要求:膝关节角度尽量保持90度,运动面与地面保持垂直。

15、坐位屈踝

1)动作过程:取坐位,双手抱膝,双足背屈。

2)动作要求:尽量屈足,如力量不足可以先屈脚拇趾。

四、平衡及协调能力的训练方法

平衡是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力。协调是指平滑、准确、有控制的运动能力,例如使用适当的肌力、速度、节奏、准确的方向和距离。平衡与协调之间存在着密切的关系。

在日常训练中的平衡训练方法可分为:

1)静态平衡训练  是指使身体或身体某一部位保持稳定状态,它需要肌肉的等长收缩(静力性运动),可与姿势训练相结合,常与挤压技术结合应用。

2)动态平衡训练  是指需要不断的调整姿势并维持新的平衡的训练,需要肌肉的等张收缩。

本指导手册为了便于使用,根据训练时的姿势及使用辅助器械的情况,将平衡训练的方

法暂时分为三种类型:

1)跪位平衡训练方法

2)立位平衡训练方法

3)器械上平衡练习法

(一)、跪位平衡训练方法

患儿取跪立位,治疗师站在患儿身后,用膝帮助患儿伸髋,由于膝屈曲时伸髋是选择性运动,所以在这种体位伸髋对一些患儿相当困难,即患儿不能用全伸协同运动模式,迫使整个腿呈全屈模式。利用本法促通髋的完全伸展。在跪位或单腿跪位活动时,要求患儿的手臂不能叉握在一起,但可以自由抬起,以鼓励正常的平衡反应。患臂的位置也提示出所给帮助是否足够,以及患儿是否正在费力地运动。

1、双腿跪

1)动作过程:双膝跪地,双手自然平举,腰前挺,伸髋。

2)动作要求:注意伸髋,重心落在中心,有的患儿伸髋有困难,治疗师可用膝帮助或用双手协助骨盆做侧向运动。

2、单腿跪

1)动作过程:在完成双腿跪动作的前提下,再抬起单腿,双手自然平举,协助平衡。

2)动作要求:治疗师继续帮助患儿伸髋及平衡,如果患儿的平衡有所改善,可以让患儿逐渐向内踏或踏过中线,再返回踏向外侧。

(二)、立位平衡训练方法

跪位的平衡练习的目的就是要让患儿能站立,站立则要有更高的平衡能力来维持。本练习通过站立位躯干姿势改变来刺激各肌肉的肌张力,从而更好地维持平衡。

1、后倾

1)动作过程:双脚间距与肩同宽,双手叉腰,伸髋。

2)动作要求:要让患儿学会在姿势改变的情况下控制身体平衡。完成此动作的速度要缓慢,要让重心慢慢后移。

2、前倾

1)动作过程:患儿由站立位变为直腿曲髋,双手稍平举来维持平衡。

2)动作要求:注意抬头,许多患儿在躯干前屈的时候,习惯低头,不利于控制平衡。

3、侧倾

1)动作过程:由站立位变为一条腿外展,身体侧倾并踩在木块上,双手平举协调平衡。

2)动作要点:腿在外展的过程要缓慢,让另一条腿充分负重。

4、足跟立

1)动作过程:双足尖抬起,髋稍屈,腿伸直,双手可插腰,也可平举。

2)动作要点:要求患儿尽量站稳,站不稳的可稍移动,但足尖不能落地。

5、足尖立

1)动作过程:双足跟抬起,双腿伸直,双手平举。

2)动作要求:腿绷直,用力抬起,尽量不移动,控制住。

6、一字步

1)运动过程:患儿的双脚站成一字,后脚尖贴着前脚跟,双手自然平举。

2)动作要求:有的患儿协调性不够好,可令其先扶物把脚方好,待稳定后再把手松开。

7、平衡木上一字步

1)动作过程: 平衡木练习是一字步的提高练习,动作与一字步相同。

2)动作要求:在练习此动作之前,患儿一定要对一字步有了很好的完成并有相当的自信方可进行。

(三)、器械上平衡训练方法

跷跷板或平衡木上的站立练习,能帮助患儿正确的运用运动觉、位置觉及视觉。患儿通过感受跷跷板的运动来学习正确的重心转移,提高控制能力。在跷跷板上将重心左、右、前、后转移对患儿来说是困难的事,故在此活动前,患儿必须在平地上有正确的重心移动,并有很好的自信。

1、重心左右移

1)动作过程:患儿首先两腿分开站立在跷跷板两边,学习向两侧倾斜该板。

2)动作要求:治疗师帮助患儿站直,将体重平均分配到两下肢。同时让患儿不断做姿势调整,促进患儿利用骨盆转移重心。

2、前后转移

1)动作过程:治疗师帮助患儿站立在跷跷板上,先将功能较差的腿放在前边,双脚前后平行,骨盆对称向前。

2)动作要求:治疗师用一只手放在患儿的胸骨上,另一只手从后引导患儿的骨盆,使支持腿适当地伸髋。

五、家庭语言训练

家庭是脑瘫小儿学习的自然教育环境.父母与患儿相处时间最长,接触最密切,亦是最早的启蒙教师。家教,使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个别化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其是关键性的学前阶段,若能及早给予各种基本训练,往往达到事半功倍的效果。家教中注意以下几点:

1)保持正确姿势  当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。

2)增加说话和活动的量  父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不按懂。家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练,发声训练,寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。

3)鼓励患儿发声  当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。

4)教育要持之以恒  语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础。

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