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语言障碍康复训练

语言障碍的神经学基础

来源:   发表时间:2013/10/11 17:09:14  点击次数:【2329】


语言是人脑的机能,人脑是语言的物质基础。通过对脑损伤区域的分析比较,可以了解语言的生成和神经生理机制。
◆神经系统
     神经系统可以分为中枢神经系统和周围神经系统,中枢神经系统又分为脑和脊髓两部分。脑可分为大脑、小脑、间脑、脑干。大脑与语言、言语的关系最大,与间脑和小脑也有一定的关系。周围神经系统中的脑神经与听觉和构音相关。

◆大脑结构特点
   大脑可分为左右两半球,中间有胼胝体相连,是中枢神经系统中最为高级的部分。每侧大脑半球可分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶。
   额叶占大脑的三分之一,与躯体运动、发音、语言和高级思维活动有关,是功能最复杂的部分,左额叶有词语认识记忆功能,右额叶有图像认识记忆功能。
   顶叶是感觉重要的整合中枢。左顶叶司词的拼写等信息顺序记忆,并进行感觉信息与言语的整合。左顶叶下部病变会造成逻辑语法结构困难,如不能理解“我儿子的同学”和“我同学的儿子”这种关系结构的差别。右顶叶和空间处理有关,受损时字间距、行距忽大忽小,言语欠流畅。
   枕叶是视觉中枢所在。左枕叶受损导致失认性失读症。患者不能读出,也不能抄写书面语。右枕叶损伤的患者,阅读速度变慢。
   颞叶整合嗅觉、听觉、视觉,使人体对周围世界有统一的体验。右颞叶与空间结构和音乐欣赏有关,左颞叶与言语活动有关。左颞叶病变导致记忆困难,左颞上回病变导致音素听觉障碍,无法正确听写词语。
   大脑皮层具有接收、处理和发出神经信息的功能。深部为髓质,神经纤维护纵横交错,在一侧半球各部分间、左右大脑半球间以及皮层下中枢之间传递神经信息,起联络、协调作用,使大脑整合为统一体,功能更复杂、更完善,髓质中的基层核包括纹状体、屏状核和杏仁核体。纹状体和肌张力及运动控制调节有关,受损后会引起言语重复、模仿和刻板的口语。
◆大脑皮层的语言中枢
  人类大脑能进行思维、意识等高级活动,并进行语言表达,依赖于大脑皮质相应的语言区。一般认为左侧半球是语言的“优势半球”,90%以上失语症源于左侧大脑半球损伤。语言区包括说话、听、阅读和书写四个区域
★运动性语言区域(说话区域),位于优势半球下回后部(Brica区),受损后可致运动性失语症;
★听觉性语言中枢(听话中枢),位于优势半球颞上回后部,此区域受损,导致听觉性失语症;
★视觉性语言中枢(阅读中枢),位于优势半球顶叶角回,此区受损后,导致失读症或称词盲;
★书写中枢(Exner区),位于优势半球额中回后部,受损后可致失写症。听觉性语言中枢和视觉性语言中枢间无明显界线,合称Wernicke区,此区域受损产生的语言障碍,称感觉性失语症。
◆大脑两半球的功能
   左侧额叶的Broca区是产生语言的关键部位,左侧颞叶与顶叶交界处Wernicke区对理解语言十分重要。左侧大脑半球与语言、意识、数学、逻辑分析等密切相关,侧重于抽象思维,具有连续性、有序性和分析性的特点,因此左侧大脑半球称优势半球。右侧大脑半球则主要接受感觉、音乐、绘画等艺术活动,空间知觉,想象和情感,侧重于形象思维,具有离散性、弥漫性和整体性的特点。
   左、右大脑半球各有优势,相互补充、相互制约、相互代偿,以完成各种高级神经活动。以语言为例,左半球分管语义和说话连贯性,右半球分管语调,给话语提供韵律,两者结合起来才能说出准确动听的话。一般来说,大脑两半球正常情况下,右半球言语功能处于抑制状态,不一定参与言语活动。一旦左半球受损,右半球在某种程度可代偿左半球的言语活动;损伤越早,代偿的可能性越大,5岁以前效果理想。两个半球的功能充分发挥出来,并密切协作,可提高人的智慧和创造性。左脑型人处理信息以左脑为主,善于科学思维;右脑型人处理信息以右脑为主,善于艺术思维。
◆间脑、脑干小脑
   丘脑损伤后影响言语表达的准确性和完整,可能出现命名性失语、电报语及言语失误、重复等,但复述较好,左侧丘脑性失语可以表现为缄默、言语杂乱。
  下丘脑与言语活动的紧张状态有关,受损后导致器质性缄默症,患者不愿说话、言语迟缓、发音困难。

   脑干中有重要的脑神经核,如疑核、舌下神经核、三叉神经运动核、面部神经核等,受损后导致运动性构音障碍。

   小脑损伤后可导致共济运动失调性的构间障碍,表现为“爆发语言”,主要以韵律失常为主,初始发音困难,声音大,发音中断明显。

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